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現代鼻整形術:讓妳的臉變立體
文:鍾立人醫師
 
鼻子位於臉部的正中央,在臉的美醜上佔有重要的角色。在鼻子整形的各種手術中在台灣最常做的是隆鼻手術。鼻子低的人,臉像肉餅,臉看起來又寬又平;反之,鼻子高的人,臉看起來立體,即使是大臉,高聳的鼻子會讓人看起來臉變小了。東方人的臉看起來一般比較大,顴骨較西方人高,做完隆鼻手術後,臉變立體,人變漂亮,效果相當明顯,這就是為什麼在台灣隆鼻手術是繼眼皮手術後最常做的手術。
 
鼻子的解剖:
外觀上,鼻子可以分為鼻樑(鼻樑的上方,接近額頭處稱之為山根或鼻根)、鼻頭(別稱有鼻尖,準頭等)、鼻翼及鼻柱等結構。解剖上,鼻子是由上方的鼻骨,中間的側鼻軟骨,下方的鼻翼軟骨所構成。
 

 
傳統隆鼻手術:
傳統隆鼻手術是放入矽膠模型達到隆鼻的效果。可以分為二種放法,一種是病人同時希望墊高鼻樑及鼻頭,此時使用L型模型(如下圖左圖)。一種是病人的鼻頭夠高,但鼻樑不夠高,此時可以使用I 型模型(如下圖右圖)。
 

 
在東方國家使用矽膠隆鼻手術的歴史很久,好處是手術容易,恢復快,費用較低。隨著科技的進步,矽膠材料的純度高,術後不會有氣象鼻的現象。

 
上圖是病人用L 型模型隆鼻的術前後照片。鼻頭變高後,鼻翼看起來就變小了。
 

 
上右圖是病人做完L型矽膠模型隆鼻後一年半的照片,術後結果很自然。
 

 
上圖是病人用I型模型隆鼻的術前後照片。病人的親友沒有人看出病人曾做過隆鼻手術。
 
傳統隆鼻手術一般會有相當不錯的結果,但它可能有的問題有:
1)鼻頭的部位會有模型頂在鼻頭皮膚下的感覺。外觀上就會顯得不自然。如下圖例的上圖,如果鼻頭的皮膚變得太薄,可能會有破皮的危險。下圖例的下圖在鼻尖處仔細看可以看到鼻尖皮膚下有一個亮點,是因為鼻模型頂在皮膚下所造成。
 

 

 
2)矽磟模型的鼻尖點與病人的鼻尖點不同,外觀上會有些不自然。如下圖例,病人在做完傳統隆鼻後因為鼻模型往下推,可以看到鼻模型製造出一個新的鼻頭點(黃色記號處)。
 

 
下圖例是病人做完傳統式L型矽膠隆鼻的術後照片,因為矽膠不夠長,術後的鼻頭點太高(黃色箭頭處),如果鼻頭點是在下方的話(綠色箭頭處)的話,鼻子會更漂亮。做二段式隆鼻時,鼻頭點是用自身的軟骨做出來的,可以在手術時控制它的位置及高度,不是靠矽膠挺出來的,當然會比較自然。
 

 
3)矽膠模型頂在鼻頭皮下,皮膚有瀕臨破皮的狀況,甚至模型會跑出來。如下圖。

 
為了避免矽膠鼻模型在鼻尖處有上述的問題,另一種方式是在鼻尖處加上一小塊耳軟骨(如下圖例),如果仔細看的話,仍會覺得在鼻尖處有東西頂出來。如果病人想讓鼻尖變小,或是加長鼻樑以改善朝天,或是鷹鉤鼻整形的話就要做以下介紹的現代鼻整形術。
 

 
現代隆鼻手術:
韓國整形醫師最早將美國的鼻整形觀念應用在東方人的鼻子整形上,近年來受韓劇在台灣的流行及台灣與韓國兩地醫師交流的關係,在台灣整形界也開始吹起韓風,有所謂的韓式隆鼻。鍾醫師受教於韓國鼻整形大師鄭東學醫師,用最新的隆鼻觀念,為病人做出精緻自然的鼻子。下面照片是鍾醫師與鄭醫師在手術室的合影。
 

 
底下就幾個重要的隆鼻觀念做介紹:
1)二段式隆鼻: 為避免傳統隆鼻手術在鼻頭部位可能造成的併發症(源於使用矽膠模型去隆鼻頭),現代隆鼻術會鼓勵病人使用自體的軟骨,包括用縫線去雕塑鼻翼軟骨,或用鼻中隔軟骨,或用耳軟骨去雕塑鼻頭的模樣。這種隆鼻術(在鼻樑部位使用矽膠模型,在鼻頭部位完全使用病人自體軟骨的做法),稱之為二段式隆鼻。下圖左圖黃色部位為鼻中隔軟骨。右圖為拿耳軟骨的部位。
 

 
下圖是二段式隆鼻時做鼻頭的圖示。在鼻樑部位使用矽膠或是Gortex。左圖是術前的鼻頭結構,使用鼻中隔當支柱,再用耳軟骨做鼻頭的修飾(如加高鼻頭或是延長鼻頭等),就可以得到病人期望的鼻頭。
 

 

 
上圖病例做完二段式隆鼻後對結果相當滿意,右圖是術後一年的追蹤照片。
 

 

 
上圖例在做完二段式隆鼻手術後(下圖),包括在鼻尖處看不出來有用鼻模型隆鼻的樣子。病人對術後結果相當滿意。
 

 
上圖病例使用自體軟骨( 不用矽膠)做鼻頭整形,可以得到鼻頭的延長及加高,右圖是病人四個月後的照片,術後結果很自然。
 

 

上圖病例希望隆鼻加高鼻樑及鼻尖外,同時希望可以改善朝天鼻。右圖是病人做完二段式隆鼻後的照片,將鼻子總長度延長後,鼻尖位置會較低,朝天鼻的情形得到改善。
 

 
上圖例在做完二段式隆鼻後鼻樑變高,鼻子變長,鼻頭變挺。大家說她變漂亮了。
 


上圖例在十幾年前做過隆鼻手術,植入L型矽膠,可以看到鼻頭有矽膠的突出,看起來不自然。利用二段式隆鼻的做法,鼻樑部位的矽膠保留,鼻頭部位不使用矽膠,改用自體組織(鼻中隔,耳軟骨等)做出鼻頭,鼻頭比術前更圓滑自然。
 


 
上圖例先做過I型矽膠植入手術,雖然鼻樑變高了,但鼻頭未處理,病人希望鼻樑可以再更高一點,大大的蒜頭鼻也希望可以變高,變挺。在做完二段式隆鼻將鼻頭變高挺,鼻樑的矽膠也換了一個更的模型後,病人很滿意她的鼻子。
 
 

 
上圖例先做過傳統式L型矽膠模型隆鼻,術後於鼻頭造成突出點(箭頭處)。經二段式隆鼻修整鼻頭後,得到圓滑高挺的鼻頭。
 

 
使用現代鼻整形術的觀念,可以利用雕塑鼻頭的方式,改善病人的鷹鉤鼻。上右圖是病人鷹鉤鼻術後二週後的照片。
 
2)隆鼻樑的材料:
(1)目前常用來隆鼻樑的材料是矽膠,它的好處是1)材質安定,不變質,很少有排斥現象。2)使用的歷史悠久,醫學界對它有很多了解。3)價錢較便宜,取得容易等。它的缺點是1)人體會形成莢膜包住矽膠,莢膜收縮時可能會造成變形(但機會很低)。2)矽膠如果頂在皮膚下時(例如鼻頭),矽膠的壓力會頂破皮膚,植入物可能會破出。3)矽膠植入人體時間長久後,莢膜可能會有鈣化形成。下圖病例在植入矽膠二十幾年後,在鼻樑左側皮下可以摸到小小的硬塊(圈起來處),但外觀看不太出來。這硬塊是莢膜的鈣化所造成。
 

 
(2)自體軟骨: 在鼻整形時常常使用的軟骨有耳軟骨,鼻中隔軟骨及肋軟骨等。前二者量比較少,常用來做鼻頭整形用,量不夠來做鼻樑。肋軟骨可以取出不少量,但因為取得較麻煩,手術須全身麻醉,術後病人會有胸痛,須住院打止痛針等。它的另一個大的問題是肋軟骨可能會變形彎曲。所以肋軟骨一般只在鼻部重建或困難鼻整形時才考慮使用。
(3)人工血管(Gortex): 近幾年有些醫師採用人工血管來做鼻樑用。醫師可以將人工血管裁剪,依病人期望加高鼻樑,將二層或三層的人工血管放入鼻樑處,做隆鼻樑用。它的好處有1)材質安定,不變質,很少會有排斥現象。2)用顯微鏡看的話,人工血管由很多的空泡形成,身體組織會長入人工血管的空泡內,不會像矽膠般形成莢膜。3)材質較柔軟,植入後比較不會移動位置。它的缺點是: 1)因為是由空泡構成,植入後組織壓力會讓人工血管變薄。2)使用的歷史較短,相關的醫學報導較少。長期放在人體後有延遲性發炎反應(delayed inflammation)的報導。3)價錢較貴。下圖是人工血管的外觀。
 

 
(4)玻尿酸: 對某些害怕手術的病人或是不確定隆鼻是否好看的病人可以試打玻尿酸。它可以讓鼻樑隆起來,讓鼻頭高一點,但無法將鷹鉤鼻的鼻頭提高或是縮小鼻頭等。下圖例是玻尿酸隆鼻的實例。
 


 
如果妳希望鼻頭變挺變高的話,玻尿酸是打不出這種效果的,特別是如果妳的鼻頭已經很大時,是需要手術將鼻頭做一點縮小,施打玻尿酸只會將鼻頭愈打愈大而已。下圖例施打過幾次玻尿酸隆鼻,始終得不到她希望的鼻形,做完二段式隆鼻後,終於開心了。
 

 
3)其他鼻樑整形: 最常見的有截骨手術及駝峰矯正等。
(1)截骨手術: 理想的鼻骨寬度不超過鼻翼寬度的80%(如下左圖)。如果鼻骨太寬,鼻子看起來會太大時,要考慮做截骨手術,將鼻骨的底部縮小(如下右圖)。
 

 
下面病例是病人做完截骨手術半年後的前後比較。
 

 
鼻骨太寬的病人在做隆鼻手時要先做截骨手術將鼻骨改窄,再使用二段式隆鼻的做法(鼻樑放Gortex,拿下鼻中隔軟骨或耳軟骨做鼻尖)可以得到以下的結果。
 

 

 
(2)駝峰: 如果病人有駝峰問題時,可以將駝峰加以切除,如下圖示。
 

 
另一種做法是做隆鼻手術時,將矽膠在駝峰的部位打薄,如此就可以得到平整的鼻樑。下面的駝峰病例是使用這種方式做隆鼻的術前後比較。
 

 
4)鼻翼整形: 幾個常見的鼻翼整形有縮鼻翼及鼻翼降低等。
(1)縮鼻翼: 理想的鼻翼寬度在眼睛內側的向下延伸線內( 如下左圖),如果超出來就要考慮做縮鼻翼手術。手術時切除部份的鼻翼後加以縫合就會有縮鼻翼的效果,如下右圖,病人右側鼻翼手術後,左側鼻翼未手術的比較。
 

 
下右圖為病人做完二段式隆鼻及縮鼻翼後一年半的照片。
 

 
下圖是病人做完縮鼻翼手術四年的照片,鼻翼看起來變小了。
 

 
(2)鼻翼降低: 鍾醫師曾於民國94年3月外科醫學會時報告鼻翼降低的專題。有部份朝天鼻的病人在做完翼降低手術後,鼻孔外露的情形會得到改善。
 


二段式隆鼻術後注意事項:
1. 藥物:藥包三餐飯後及睡前各服用一包(三天份)。
藥膏:早晚兩次塗抹於鼻部的傷口。
2. 術後二十四小時後拿掉塞鼻孔的凡士林紗布。第一天鼻孔會有些出血,
用紗布蓋住即可。
3. 不可自行拿掉壓迫鼻子幫忙消腫的熱塑板。
4. 耳部的包紮在迴診時會拿掉,不用抹藥。拆線後才可以洗頭。
5. 手術後前三天可以用冰敷來減少鼻部水腫及傷口疼痛。第三天後,可以
熱敷來改善瘀青現象。
*冰熱敷時間以敷三十分鐘,休息三十分鐘為原則。
6. 兩週內不要用力擤鼻子。
7. 戴眼鏡者:必須注意鼻墊不能歪。
 
常見的問題:
Q : 隆鼻是方式是皮膚下隆鼻還是骨膜下隆鼻? 劃開鼻子後,會用骨膜抽離器抽離骨膜再置入人工鼻骨嗎?因為有看過皮膚下整型和骨膜下整型的差別,所以想了解手術進行方式

A : 在鼻樑部位,矽膠是放在最深的部位,也就是說骨膜下。手術時會在骨膜與鼻骨間製造一個空間,將鼻模型置入,不會拿掉骨膜。
 
Q : 我之前在別的地方縮過一次鼻翼,不是很滿意,原來的傷口在鼻孔下方 如果再開刀 可不可以也在鼻孔下,因為不想在臉頰和鼻翼接口留疤 (本身很容易有疤)。
A : 縮鼻翼手術時剪掉那一部份的鼻翼組織其縮鼻翼的效果是不同的,如上網站的例子,切在鼻翼的位置(與嘴唇交接處)縫合傷口後鼻翼就會比較不會那麼有圓弧(會較直)。如果切在鼻孔下的話,縫合傷口後鼻翼間的距離就會比較近。
 
Q : 做了鼻子後在什麼情況下容易移位或變形?那又再什麼情況下容易感染?感染有過度期嗎? 只要做完手術後幾個月就會像自己的鼻子一樣不用擔心了吧?
A : 做隆鼻手術後很少數的病人會有移位變形或是感染,依醫囑做術後照顧即可減少併發症發生。術後一至二週即有初步穩定,不用太擔心。
 
Q : 請問隆鼻想看起來中間鼻樑至鼻頭不會有白白的感覺、是要放在鼻內的哪個地方?請問人工矽膠放置位子不同價錢上會不會有差異!
A : 我們選用的是膚色的矽膠,不會看到白白的。放在骨膜下會較自然,矽膠比較不會移動。矽膠放深層與價錢無關。
 
Q : 請問我的鼻樑很挺但是山根的地方卻是平的,而且我的眼睛有蒙古褶,不知道可以墊山根那個地方就好了嗎?如果墊那個地方會改善我眼睛的問題嗎?
A : 墊山根如果墊得夠高的確可以改善蒙古褶,但還是要門診評估是做墊山根好呢,或是做開眼頭好。
 
Q : 有人用自體脂肪隆鼻嗎?
A : 脂肪因為太過於柔軟,較沒有支撐力,一般不用在打鼻子上。
 
Q : 兩段式隆鼻意思是L型模+自體耳軟骨放置鼻頭嗎?這樣是避免鼻頭變薄穿出之危險嗎?
A : 在鼻模型上加上耳軟骨可以減少模型穿出的機率,但模型的鼻尖位置與妳的鼻子鼻尖位置仍可能會不同。二段式是指鼻尖位置不放入任何異物,全部由妳身上的軟骨搭出來,手術後的結果較可以預期。
 
Q : 我的鼻子有過敏的症狀,只要一變天就會癢,早上起床也會打噴嚏,可以進行隆鼻的手術嗎?
A : 隆鼻手術整個過程不會進入鼻腔內,不會造成或加重過敏,所以過敏患者仍然可以做隆鼻手術。
 
 
 
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