文：鍾立人醫師
「年紀增長時，可以長智慧，不要長皺紋」是每個人的心願，但這只是個夢想而已。歲月會無情地在每個人的臉上留下記號。最近玻尿酸問市，掀起大眾除皺熱潮，上一陣子「除皺熱」是使用肉毒桿菌素，它們兩者之間又有什麼不同呢？
現在醫學界對於皺紋的成因及治療早已有長足的進步。皮膚老化時，皮膚的表皮層及真皮層會變薄，皮膚的含水量會降低，因此皮膚會慢慢失去彈性，首先出現的是皮膚細紋，這是第一期。慢慢地皮膚變薄之後加上表情肌肉的過度收縮，造成魚尾紋不笑的時候不會有，笑的時候很明顯。又例如皺眉頭時，眉間紋很明顯；抬頭時，抬頭紋很明顯，醫學上稱之為「動態皺紋」。也就是說，有表情時才會有的皺紋，此為第二期。
做表情時臉上皮膚的皺折常常固定在某些位置，就如同你看你的手，手往你方向彎，手腕上的皮膚皺折固定是那幾條。臉上皮膚在表情肌肉的帶動下會折來折去，經年累月之後，在這些固定位置的真皮層就會變得比鄰近皮膚薄，醫學上稱之為「靜態皺紋」，也就是說，沒有表情時也會有的皺紋，此為第三期。
到了這個階段後，做表情時皺紋會變得更深、更明顯。於是乎可以理解，平時愛笑的人靜態魚尾紋會出現的較早；平時有皺眉習慣的人，久而久之眉間紋會固定下來，給人一種愁眉深鎖，心情似乎不悅的感覺，進而影響社交活動。
對於皮膚老化三階段的治療是：當第一期只有細紋時，只需使用一些可以慢慢讓真皮層增厚的治療即可，例如：果酸、A酸及左旋C等長期治療、脈衝光等。
到了第二期，動態皺紋出現時，可以使用「肉毒桿菌素」將過度收縮的皺紋放鬆，例如：治療動態魚尾紋可以用肉毒桿菌素在眼睛外側的眼輪匝肌打幾針，局部的眼輪匝肌就不會收縮了；同樣的，治療眉間紋就可以施打肉毒桿菌素在皺眉肌上；治療抬頭紋則可施打在前額肌上。眾所皆知的，肉毒桿菌素的效果一般只有4－6個月。
到了第三期，靜態皺紋已經固定成型，就必須將皺紋處變薄的真皮層施打填充物以填平皺紋。填充物有膠原蛋白、玻尿酸等等。膠原蛋白是皮膚的成份之一；玻尿酸則是一種存在於皮膚的多醣體。「膠原蛋白」的材料取自於牛的身上，它的結構式與人體不同，在施打前必須先做皮膚測試，以避免過敏反應的發生。玻尿酸的材料取自於生化科技，它的結構式幾乎與人體相同，施打前則不需做皮膚測試。填充治療的效果是暫時的，這些填充物質最終還是會被身體分解掉。
目前的研究顯示：玻尿酸比膠原蛋白有較持久的效果。表情肌與靜態皺紋的形成息息相關，做表情時靜態皺紋會變得更深，同時合併填充治療及肉毒桿菌素是有必要的，原因有二：
（一）合併治療效果最好，無論是有做表情時或無做表情時皺紋都看不到。
（二）填充物的治療效果會較持久。如果只做填充治療，表情肌仍然活動旺盛，上面的皮膚折來折去，施打在皺折處的填充物則會較易流失。
玻尿酸與肉毒桿菌素對於忙碌的現代人有一個最大的好處，那就是：不需開刀、不用請假，輕鬆地可以和皺紋說拜拜了。

下圖病例有眼袋及淚溝的問題，做眼袋手術可以同時改善眼袋及眼溝兩個問題，但病人暫時不希望手術。用玻尿酸注射在淚溝處，可以改善淚溝及眼袋，但注射後仍可以看到眼袋(做眼袋手術可以消除眼袋，但玻尿酸無法消除眼袋)。

使用玻尿酸做淚溝填充時在某些人身上會有淚溝隆起的現象，特別在笑的時候更明顯(見下圖例)。除了等玻尿酸慢慢消失外，也可以施打玻尿酸的降解酶加速玻尿酸消失。

因為老化關係，下眼皮下方的臉頰會凹陷，使用玻尿酸可以將這部位打飽滿（俗稱打蘋果肌），蘋果肌飽滿後人看起來年輕多了。

常問的問題:
Q :肉毒的劑量用在打一位客人，是不可能打完，那是否放久了再打沒會什麼效果？
A : 原本的肉毒是粉狀，使用前必須加入生理食鹽水，依據目前的研究，加入後一週內的肉毒都算新鮮。我們會集合病人，在一週內將藥打完。我們依肉毒單位收費，不是依打的食鹽水量收費。
Q : 如果法令紋打玻尿酸.會維持多久?打了一次後.是不是要一直維持打呢?
A : 法令紋打玻尿酸的效果約是半年（因嘴巴附近常動的關係，效果會較短）。病人如果覺得效果不錯，藥效過了，就會再來打。
Q : 請問施打subQ有些網站說可維持2至5年是否屬實?(是更新一代的subQ嗎?)再者subQ是否非適用於每個人而是得看法令紋深度?如果不夠深就不能打嗎?另外網路上有人提到打了玻尿酸以後觸摸施打部位長期(永遠?)都會有突起物?
A : 玻尿酸可以撐多少與玻尿酸有關之外（大分子-就是subQ-可以持久一點），與施打的部位關係更大。打在法令紋上因為它常動，效果會較短，可能在半年間。個人體質也是一個因素，有些人玻尿酸會較持久。在我們診所不會將玻尿酸的時效宣稱有那麼久。如果可以的話，在法令紋部位以打subQ為原則。不會摸到突出物。玻尿酸一定是暫時的的填充物，台灣也已引進一種長效填充物，是一種化學物（稱為Aquamid)，它有好處，也有一些風險，看診時醫師會幫你分析。
Q : 施打肉毒桿菌後,臉部可以照X光嗎?X光會讓肉毒桿菌產生突變嗎?
A : 肉毒桿菌素原本是一種細菌分泌的外毒素，它可以被神經吸收之後，神經無法釋法乙醯膽鹼( 一種神經傳導物質)，結果導致肌肉無法收縮及會造成肌肉萎縮( 這些都是局部的作用，而不是全身的影響)。X光不會對外毒素造成突變。
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